Фекальная инконтиненция является актуальной проблемой как в детской, так и взрослой хирургии, являясь не только медицинской, но и остросоциальной, и является следствием нарушения функции внутреннего сфинктера заднего прохода с частичным или полным нарушением произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки. Внутренний сфинктер заднего прохода – это циркулярный слой гладкомышечных волокон, выполняющий тоническое смыкание стенок заднего проходного канала.

В развитии анального недержания выделяют нарушения мышечных структур и нервно-рефлекторную патологию. Выключение рефлекторного или нервно-мышечного звена в сложной системе анального удержания обусловливает различные клинические проявления анальной недостаточности. Так выпадение функции наружного сфинктера ведет к недержанию кишечного содержимого в момент наполнения прямой кишки. При этом пациент при сохраненном позыве на дефекацию не может удержать кишечное содержимое при наполнении прямой кишки. При нарушении иннервации внутреннего сфинктера недержание наступает в момент отключения сознательного контроля функции сфинктера во время сна, эмоциональных напряжений. При поражении рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки отсутствует позыв на дефекацию и наличие в ней кишечного содержимого воспринимается только с перианальной кожи. При поражении центральной нервной системы происходит нарушение связи и координации действий наружного и внутреннего сфинктеров.

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ

Причинами фекальной инконтиненции могут быть:

• Родовая или послеоперационная травма;
• Заболевания центральной и периферической нервной системы (недостаточность сфинктера);
• Пороки развития аноректальной области.

В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды анальной инконтиненции:

• Послеродовое;
• Посттравматическое;
• Функциональное;
• Врожденное.

ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ

В соответствии с клиническими проявлениями выделяют 3 степени недостаточности сфинктера заднего прохода:
I степень – больной не способен удерживать газы
II степень – недержание жидкого кала и газов
III степень – больной не способен удерживать все элементы кишечного содержимого

ДИАГНОСТИКА ИНКОНТИНЕНЦИИ

Диагноз анальной инконтиненции ставиться на основании жалоб пациента на недержание кишечных газов и кала. При объективном исследовании определяется наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна, анатомические соотношения мышечных и костных структур таза. Оценивается тонус сфинктера заднего прохода, характер его сокращения, анальные рефлексы. Обязательными являются ректороманоскопия и рентгенологическое исследование прямой и ободочной кишки.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение недержания кала у взрослых и у детей, в зависимости от обуславливающих заболевание факторов, основано на следующих принципах:

• корректировка рациона;
• использование мер медикаментозной терапии;
• тренировка кишечника;
• тренировка мышц области тазового дна;
• электростимуляция;
• хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия в качестве основного вида лечения показана при I—II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки у больных с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода.Хирургическое лечение показано пациентам с органическим поражением сфинктера заднего прохода без выраженных нервно-рефлекторных нарушений.Однако анатомическая особенность внутреннего сфинктера заднего прохода, а именно малая толщина и автономная иннервация, может быть причиной неудовлетворительных результаты хирургического восстановления целостности сфинктера.

В настоящее время больным с анальной инконтиненцией проводят малоинвазивные оперативные вмешательства по введению в подслизистый слой анального канала объемобразующих веществ (DAM™+), способствующих повышению базального давления и смыканию стенок анального канала, имитируя работу клапана.

Данный вид вмешательства не является первичной ступенью в лечении анальной инконтиненции, а проводится после устранения таких нарушений механизма держания, как повреждение наружного сфинктера заднего прохода и пубертатной петли, ликвидации выстояния слизистой или стеноза анального канала.